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第1篇 小儿门诊外科工作概论3

第1章 小儿门诊外科历史与现状3

第1节 国内小儿门诊外科简介3

第2节 国外小儿门诊外科简介4

第2章 小儿门诊外科特点与专业性6

第1节 小儿门诊外科的门诊特点6

第2节 小儿门诊外科的年龄特点7

第3节 我国小儿门诊外科的社会特点8

第4节 我国现代小儿外科工作的特殊背景与要求9

第3章 小儿门诊外科工作范围与组织形式11

第1节 小儿门诊外科的范围与病种11

第2节 小儿门诊外科的组织与设备条件12

一、诊室12

二、治疗室12

三、门诊手术室12

四、观察床与一日病房13

五、出诊部与家庭病床13

六、咨询门诊与特需门诊13

第3节 急症门诊的组织与设备条件14

一、急症诊室14

二、急症治疗室与手术室14

三、急症观察室与急症病房14

四、重症监护治疗病房14

五、门诊与急诊工作互补15

第4节 专业门诊与门诊外科的关系15

一、专业门诊的任务与组织设备15

二、专家门诊15

三、专业门诊与门诊专业的关系15

第5节 小儿门诊外科的教学与科研16

一、小儿门诊外科的教学16

二、门诊外科的科研16

三、小儿门诊外科的科普工作17

附 对大医院门诊就诊制度的建议17

第6节 如何开展小儿门诊外科工作18

一、小儿门诊外科工作开展形式18

二、开展小儿外科门诊的几点经验19

第4章 小儿门诊外科工作模式的展望22

第1节 小儿门诊外科发展的目标22

一、人民的要求22

二、社会的要求22

三、技术的进步23

四、发展的基础23

第2节 小儿门诊外科任务的扩大23

一、门诊手术23

二、术前准备23

三、术后康复24

四、咨询随诊24

五、临时急救24

第3节 小儿门诊外科模式多样化24

一、组织形式24

二、技术分科25

三、人员培训25

第2篇 小儿外科接诊学29

第1章 概论29

第1节 接诊工作的意义与内容29

一、接诊学的意义29

二、小儿外科接诊学内容29

三、接诊学内容的共性与个性30

第2节 接诊工作的任务要求31

第3节 做好接诊工作的条件32

第2章 接待学33

第1节 端正医患关系33

第2节 接待目的33

第3节 小儿外科医师的修养34

一、品德修养34

二、行为修养35

三、技术修养36

第4节 门诊接待工作具体要求37

一、品德要求37

二、行为要求37

三、处理医患矛盾的要求38

附1 希波克拉底誓言38

附2 孙思邈·大医精诚38

附3 新世纪的医师专业精神——医师宣言（Medical professionalism in the new millennium:a physicians'charter）40

第3章 小儿外科诊断学43

第1节 主诉与症状分类分析43

一、按症状分类43

二、按病理分类44

三、按病因分类44

第2节 诊断步骤45

一、病情等级诊断45

二、病种诊断步骤45

三、病理诊断52

第3节 小儿外科疾病检查方法53

一、不合作患儿体检53

二、辅助检查特点54

三、争取合作54

第4章 小儿外科治疗学56

第1节 治疗学有关手术的内容56

一、决定手术56

二、手术计划57

三、手术室技术与应急技术57

第2节 治疗方案的制定57

一、确定目标选择方案57

二、外科治疗分类57

三、决定手术的条件58

四、决定住院与护理方式58

第3节 外科治疗工作中的特殊要求58

一、“三方九分”评分参考58

二、方案设计四满意59

三、手术签字意义59

第4节 手术治疗实施的操作方法60

一、手术安排60

二、术后医嘱61

三、出院条件61

四、出院处方及医嘱61

五、非手术门诊处理62

六、术后随诊62

第5节 手术室技术62

一、进手术室人员的基本条件62

二、几项基础观念63

三、手术设备知识63

四、急救技术63

第5章 透明行医66

第1节 透明行医的概念66

一、背景66

二、意义67

第2节 循证医学67

一、浅释循证医学67

二、循证内容67

第3节 透明内容68

第4节 透明行医的具体实施68

附 举例说明68

第5节 透明行医的矛盾69

一、透明与保密的矛盾69

二、分歧意见70

三、门诊时间矛盾70

第3篇 诊室疾病73

第1章 总论73

第1节 小儿门诊外科诊室疾病的范围73

一、疾病分类73

二、小儿门诊外科诊室疾病诊断索引74

第2节 小儿门诊外科诊室诊断治疗原则75

一、诊断方法75

二、局部检查方法76

三、治疗原则77

第2章 外科门诊常见的皮肤疾病78

第1节 先天性皮肤疾患78

一、色痣78

二、皮肤血管瘤79

附 脑三叉神经血管瘤病79

第2节 细菌性皮肤感染79

一、脓疱病79

二、疖与疖病80

三、痱疖81

四、丹毒81

五、脓癣82

六、囊肿性痤疮83

附 外科门诊抗生素使用原则83

第3节 其他皮肤疾病84

一、疣84

二、传染性软疣84

三、鸡眼84

四、湿疹85

第3章 皮下软组织疾病87

第1节 创伤87

一、挫伤87

二、血肿87

第2节 透光试验阳性肿物88

一、脂肪瘤88

二、淋巴管瘤88

三、脑脊膜膨出89

四、含有黏液的囊肿89

五、关节周围滑囊囊肿89

六、腘窝囊肿89

第3节 触痛性肿物89

一、脓肿89

二、血肿89

三、肿瘤继发感染或出血90

四、神经纤维瘤90

五、异物90

六、注射硬结90

七、结节性非化脓性脂膜炎90

八、结节性多动脉炎90

九、栓塞性静脉炎90

十、曼氏裂头蚴病91

第4节 无痛性皮下小肿物91

一、皮脂腺囊肿（粉瘤）91

二、皮样囊肿91

三、表皮囊肿91

四、纤维瘤92

附1 婴儿肌纤维瘤病92

附2 复发性婴儿肢端纤维瘤病93

五、毛母质瘤93

六、猪囊尾蚴病93

七、横纹肌肉瘤94

八、纤维肉瘤95

九、其他软组织肉瘤95

第5节 血管瘤95

附1 血小板减少伴血管瘤综合征97

附2 先天性多发性血管瘤病98

附3 化脓性肉芽肿98

第6节 软组织感染98

一、概述98

二、急性淋巴结炎104

附1 亚急性坏死性淋巴结炎（subacute necrotizing lymphadenitis）108

附2 非结核分枝杆菌（NTM）感染108

第4章 头面部疾病109

第1节 先天性颅骨畸形109

附1 骨性狮面症110

附2 颅骨锁骨发育不良110

第2节 脑脊膜膨出111

附 头皮及颅骨小肿物鉴别诊断114

第3节 脑积水116

附1 头大畸形117

附2 脑穿通畸形117

附3 水脑畸形118

第4节 唇裂与腭裂118

第5节 颊脂肪垫坏死121

第6节 腮腺肿物122

一、腮腺血管瘤122

二、腮腺混合瘤122

三、复发性腮腺炎122

四、腮腺导管阻塞所致腮腺肿大123

第5章 颈部疾病124

第1节 颈部淋巴结及其病变124

一、颈部淋巴结124

二、急性淋巴结炎125

三、慢性淋巴结炎125

四、颈部淋巴结肿大的鉴别诊断127

附1 Kimura病132

附2 Castleman病133

附3 颈部肿块活检的适应证和禁忌证133

第2节 先天性斜颈135

附1 痉挛性斜颈137

附2 婴儿良性阵发性斜颈137

第3节 颈部先天性囊肿和瘘管138

一、甲状舌管囊肿和瘘管140

二、颈鳃源性囊肿和瘘管141

第4节 甲状腺和甲状旁腺疾患141

一、单纯性甲状腺肿141

附1 结节性甲状腺肿142

附2 高碘性地方性甲状腺肿143

二、甲状腺肿瘤143

三、甲状腺炎144

四、甲状腺功能亢进症145

附 甲状腺肿的分度标准及基础代谢率测定146

五、异位甲状腺肿147

六、甲状旁腺腺瘤147

附 甲状旁腺功能亢进症148

第5节 先天性短颈综合征148

第6节 高位肩胛149

第7节 颈椎半脱位149

附1 颈肌痉挛150

附2 颈肋150

第8节 颈静脉扩张症150

附 胸骨上窝肿物151

第6章 胸部疾病152

第1节 脊柱与胸廓疾病152

一、脊柱畸形152

二、脊柱侧弯153

三、脊柱结核155

四、漏斗胸155

五、鸡胸156

六、肋缘外翻156

七、胸部异常凸起156

八、胸壁窦道和瘘管156

九、胸廓其他畸形157

第2节 乳房疾患158

一、乳房畸形158

二、青春期前乳房增大158

三、男孩女性乳房159

四、乳腺纤维腺瘤160

五、乳腺癌160

六、急性乳腺炎161

第3节 先天性心血管畸形161

一、室间隔缺损161

二、动脉导管未闭162

三、房间隔缺损163

四、房室隔缺损164

五、法洛四联症164

六、完全型大动脉转位165

七、室间隔完整的肺动脉瓣闭锁166

八、完全性肺静脉畸形引流166

九、肺动脉瓣狭窄167

十、主动脉瓣狭窄167

十一、主动脉缩窄168

第4节 心血管畸形的介入治疗168

一、经皮腔内球囊肺动脉瓣成形术169

二、主动脉缩窄球囊扩张术169

三、动脉导管未闭栓堵术170

四、继发孔型房间隔缺损封堵术171

五、室间隔缺损封堵术172

第5节 纵隔囊肿和肿瘤173

第6节 肺囊肿和肿瘤175

一、先天性肺囊肿175

二、先天性囊性腺瘤样畸形175

三、肺隔离症176

四、肺肿瘤176

五、肺转移瘤177

第7节 胸痛177

第7章 腹部疾病179

第1节 腹部疝及腹壁肌层缺损179

一、脐膨出179

二、脐疝179

附 脐部疾患180

三、腹股沟斜疝181

四、上腹部腹直肌分离和白线疝184

五、腰疝184

六、腹肌发育缺陷综合征184

第2节 慢性腹痛185

一、原发性腹痛185

二、继发性腹痛186

第3节 腹部肿物191

一、概述191

二、腹壁肿物191

三、腹腔肿物192

附1 胃肿瘤和3月龄以上小儿幽门肥厚性狭窄196

附2 类癌196

四、腹膜后肿物196

附 腹部肿物诊断步骤198

五、肝肿大与肝脏肿物198

六、脾肿大与脾脏肿物201

七、胰腺肿大与胰腺肿物203

第4节 消化道出血204

一、胃食管反流205

二、先天性食管裂孔疝206

三、急性胃炎207

四、消化性溃疡208

五、胃黏膜脱垂症211

六、梅克尔憩室211

七、消化道重复症212

附 胃肠道血管瘤212

八、克罗恩病213

九、直肠与结肠息肉214

附1 家族性肠息肉病215

附2 色素沉着息肉综合征215

第5节 便秘216

第8章 泌尿生殖系统疾病219

第1节 排尿异常219

一、血尿219

二、慢性排尿困难221

三、尿频222

四、遗尿症223

第2节 阴茎包皮疾患224

一、包茎224

附 婴儿包茎慢性手法治疗225

二、阴茎头包皮炎226

三、阴茎及外尿道口囊肿227

四、阴茎显露异常和阴茎其他畸形227

第3节 尿道畸形228

第4节 阴囊肿大229

一、急性阴囊肿大229

二、慢性阴囊肿大230

第5节 鞘膜积液231

第6节 睾丸下降不全233

第7节 尿路结石症235

一、肾结石235

二、输尿管结石237

三、膀胱结石238

四、尿道结石238

第8节 女性外阴畸形239

一、小阴唇黏合239

二、尿道黏膜脱垂239

三、先天性阴道梗阻239

第9节 女性外阴炎症性疾患240

附 儿童淋菌性尿道阴道炎242

第10节 两性畸形242

第9章 肛门会阴疾病245

第1节 先天性肛门直肠畸形245

第2节 肛门疼痛与不适249

第3节 肛周脓肿251

第4节 肛瘘252

第5节 大便失禁253

第6节 肛周血管扩张254

第7节 直肠脱垂255

第8节 会阴疾病256

第10章 四肢常见疾病与症状258

第1节 指（趾）畸形258

一、多指（趾）畸形258

二、并指（趾）畸形259

三、指（趾）缺如259

四、蜘蛛指（趾）畸形259

五、胎位性足畸形260

六、扁平足261

七、先天性马蹄内翻足262

八、巨指（趾）畸形262

九、扳机指263

第2节 肢体畸形263

一、先天性束带263

二、单侧肥大畸形264

三、发育性髋脱位266

四、髋内翻268

五、软骨发育不全268

六、股骨扭转畸形269

七、先天性盘状软骨269

八、膝内翻和膝外翻270

九、其他畸形270

附 头面和上肢畸形综合征271

第3节 四肢常见肿物272

一、腱鞘囊肿272

二、血管球瘤272

三、骨肿瘤272

四、腘窝囊肿276

第4节 腿痛及跛行277

第5节 四肢无力或麻痹282

附1 肌张力低下284

附2 下背痛诊断分类285

第6节 尾部痛286

第7节 软组织风湿性疾病287

第8节 指（趾）化脓性感染288

一、甲沟炎288

二、化脓性指头炎289

第4篇 小儿外科急诊293

第1章 总论293

第1节 小儿急诊外科概况与历史背景293

一、定义与范畴293

二、历史背景与急诊外科的发展294

三、工作制度与管理294

第2节 诊断与处理原则298

一、小儿常见外科急症的临床概况298

二、初检及即刻处理305

三、常见急症病种诊疗原则307

附1 小儿创伤评分法309

附2 小儿急腹症检查和诊断方法312

四、急诊室处理原则316

五、危重抢救318

六、心肺复苏术324

附 危重病例评分法试行方案331

第2章 创伤335

第1节 软组织损伤336

一、擦伤336

二、挫伤337

三、血肿337

四、裂伤338

五、软组织异物伤339

第2节 烧伤340

一、烧伤面积估算341

二、烧伤深度估计342

三、烧伤严重程度343

四、烧伤液体补充343

五、创面处理344

六、其他用药345

七、住院指征345

附1 烧伤全身炎症反应综合征及脓毒症临床表现345

附2 化学性烧伤346

附3 电烧伤及其抢救347

附4 新生儿烧伤349

第3节 车撞伤349

附1 交通事故创伤评分标准352

附2 自行车车轮碾挫伤353

附3 挤压伤354

第4节 动物咬蜇伤355

一、犬咬伤355

附 抗狂犬病预防注射356

二、毒蛇咬伤358

附 精制抗蛇毒血清360

三、其他动物蜇咬伤360

四、海洋生物蜇伤和刺伤362

第5节 骨折与脱位362

一、骨折362

附 肱骨髁上骨折手法复位术369

二、脱位372

三、关节扭伤和韧带损伤374

第6节 急性颅脑损伤376

一、头皮损伤377

二、颅骨骨折378

三、脑损伤380

四、颅内血肿381

第7节 脊髓损伤384

一、闭合性脊髓损伤384

二、开放性脊髓损伤386

第8节 胸部损伤386

一、胸壁损伤386

二、胸膜损伤387

三、肺挫伤388

四、创伤性窒息388

附1 纵隔气肿388

附2 张力性液气胸389

附3 外伤性膈肌破裂389

第9节 腹部损伤389

第10节 泌尿系损伤391

一、肾损伤391

二、输尿管损伤393

三、尿道损伤393

四、阴囊损伤394

第11节 儿童身体虐待395

第3章 急性化脓性感染397

第1节 急性蜂窝织炎397

第2节 急性坏死性软组织感染397

第3节 骨关节急性感染和深部脓肿398

一、急性骨髓炎398

二、急性化脓性关节炎400

三、深部脓肿403

第4节 急性张力性脓气胸404

第5节 外科急性全身性化脓性感染405

一、全身炎症反应综合征406

二、多发性脓肿406

三、多器官功能障碍综合征408

第6节 厌氧菌感染409

一、狂犬病410

二、破伤风410

三、炭疽411

四、气性坏疽412

第4章 急腹症414

第1节 概论414

第2节 急性腹膜炎417

第3节 急性阑尾炎422

一、典型儿童急性化脓性阑尾炎422

二、婴幼儿化脓性阑尾炎425

三、梗阻性阑尾炎426

四、治疗427

附 急性肠系膜淋巴结炎与肠系膜淋巴结肿大428

第4节 急性肠套叠429

附1 肠套叠气体灌肠法432

附2 急性坏死性肠炎434

第5节 肠梗阻435

一、粘连性肠梗阻435

二、蛔虫肠梗阻438

三、肠扭转440

第6节 嵌顿性腹股沟斜疝442

附 嵌顿性腹股沟斜疝手法复位术443

第7节 急性胰腺炎445

第8节 小儿急性胆道疾患447

一、胆道蛔虫病447

二、急性胆囊炎与胆汁性腹膜炎449

三、胆石症451

第9节 消化道大出血454

第10节 肠痉挛458

附 遗传性血管性水肿460

第11节 消化道异物461

第12节 小儿妇科急症463

一、卵巢肿瘤蒂扭转463

附 卵巢非赘生性囊肿464

二、卵巢破裂464

三、阴道流血465

第5章 新生儿外科急症466

第1节 概论466

附 新生儿外科液体疗法原则467

第2节 诊断线索467

一、外表畸形467

二、外科性呼吸困难469

三、新生儿外科性呕吐472

四、尿和粪便排出困难474

五、新生儿便血475

六、新生儿腹水476

七、新生儿腹部肿块477

八、新生儿黄疸478

第3节 新生儿产伤479

一、产前损伤479

二、产时损伤480

三、产后损伤482

四、腹部产伤482

第4节 新生儿急性化脓性感染483

一、脐炎483

二、新生儿脓疱病483

三、新生儿皮下坏疽485

四、新生儿骨髓炎及化脓性关节炎487

附 急性上颌骨骨髓炎487

五、新生儿化脓性腮腺炎488

六、新生儿乳腺炎488

七、新生儿肛周感染489

第6章 其他急症491

第1节 气管支气管异物491

第2节 泌尿系结石性绞痛493

第3节 急性尿潴留494

第4节 嵌顿包茎494

第5节 睾丸及睾丸附件扭转495

一、睾丸扭转495

二、睾丸附件扭转497

第6节 脑脊膜膨出破裂497

第5篇 小儿外科门诊常见第三态问题第1章 概论501

第1节 简史501

第2节 小儿第三态的定义与例释502

第2章 环境适应反应的过敏504

第1节 概论504

第2节 痉挛性反应505

第3节 出血性反应507

第4节 淋巴性反应507

第5节 渗出性反应508

第3章 不良习惯510

第1节 小儿生理行为与生物钟510

第2节 便秘511

第3节 便频514

第4节 习惯性尿频514

第5节 习惯性尿床515

第6节 习惯性频繁吞咽与咳痰515

第4章 对生理现象的误解516

第1节 月经初潮516

第2节 精索发育增粗516

第3节 乳芽517

第4节 生理自感517

第5章 暂时性畸形519

第1节 胫骨内弯519

第2节 双足背屈520

第3节 拇指屈曲520

第4节 胎位性斜颈520

第5节 肛周血管扩张521

第6章 无功能隐性畸形522

第1节 单纯性隐性脊柱裂522

第2节 内脏转位522

第3节 无症状憩室与组织异位523

第4节 无症状的肝、肾、脾、胰内小囊肿523

第5节 体表小良性瘤、痣及小囊肿523

第7章 手术后恢复过程不适524

第1节 瘢痕反应524

第2节 腹部术后肠粘连525

第3节 肛肠术后排便失控527

第4节 尿道术后失控527

第5节 矫形术后功能缺陷528

第6节 术后体弱529

第7节 麻醉后感觉异常529

第8章 第三态的治疗531

第1节 基本原则531

第2节 具体方法的举例说明532

一、全面解释病情，贯彻循证医学，透明行医532

附注 常用小条举例532

二、具体解决止痛533

三、排除真性疾病534

第3节 第四医学534

第4节 展望535

第6篇 小儿门诊手术与治疗技术539

第1章 总论539

第1节 门诊手术条件539

第2节 术前准备540

第3节 麻醉与镇痛540

一、麻醉的选择541

二、局部麻醉和区域阻滞541

三、全身麻醉542

四、术后止痛543

五、麻醉病儿的护理与意外的抢救544

第4节 体位固定545

第5节 消毒与无菌547

第6节 术后包扎与护理548

第7节 恢复室观察549

第8节 随诊550

一、切口愈合与瘢痕550

二、手术效果的评价551

三、恢复期医嘱551

四、随诊记录552

第9节 基本技术特点552

一、眼镜552

二、稳定技术552

三、解剖分离553

四、止血554

五、缝合554

六、针与线554

七、镊与拉钩555

八、电刀556

第2章 门诊治疗技术557

第1节 换药557

第2节 穿刺与注药559

第3节 胸膜腔闭式引流术563

第4节 局部封闭术564

第5节 导尿564

第6节 固定方法565

第7节 牵引术567

第8节 输液泵568

第9节 静脉切开568

第10节 中心静脉压测定法569

第11节 动脉放置短导管与动脉输液571

第12节 洗肠、扩肛及排便训练572

第13节 上消化道纤维内镜检查576

第14节 乙状结肠镜检查577

第15节 纤维结肠镜检查577

附1 内镜技术的开展578

附2 小儿外科液体疗法579

附3 部分新技术产品和有关的药物584

第16节 狭窄与扩张技术588

一、五种扩张技术与器械588

二、狭窄扩张进行中病理变化的两种模式590

三、两种扩张模式的应用与指征591

四、常见并发症的处理591

第17节 肛门直肠测压592

第18节 小儿尿流动力学检查593

一、下尿路尿动力学检查593

二、上尿路尿动力学检查596

第19节 恶性肿瘤化学药物治疗597

一、化疗的基本概念597

二、化疗药物的毒副作用及处理598

三、化疗药物的给药599

四、化疗药物的参考剂量600

五、常见肿瘤的化疗方案601

六、化疗前后注意事项601

第3章 常见门诊手术603

第1节 皮肤及皮下手术603

一、切开引流术603

二、裂伤缝合与扩创605

三、瘢痕切除与修复605

四、皮下小肿物切除608

五、取异物610

六、体表瘘管探查术612

第2节 头部手术612

一、小型脑膜膨出修补术612

二、舌系带剪断术613

三、眉弓囊肿切除术614

四、唇裂修复术614

第3节 颈部手术618

一、颈部淋巴结活体组织采取术618

二、肌性斜颈矫正术619

三、鳃瘘切除术619

四、甲状舌管囊肿切除术621

五、颈内静脉扩张结扎术622

第4节 胸腋部手术624

一、乳腺肿块切除术624

二、腋臭切除术625

第5节 腹壁及阴囊手术626

一、脐疝修补术626

二、脐茸切除术628

三、腹股沟疝手术628

四、睾丸下降不全手术633

五、鞘膜积液手术636

附 腹股沟疝手术的讨论636

第6节 外生殖器手术642

一、包皮环切术642

二、隐匿阴茎成形术644

三、女性尿道黏膜脱垂切除术645

附 会阴部手术后拆线问题645

第7节 肛门手术646

一、低位肛门畸形矫治手术646

二、后天性肛瘘手术652

三、脱肛肛门环箍术653

第8节 四肢手术654

一、拔甲术654

二、多指切除术655

三、并指修复术656

四、弹响指松解术657

五、腘窝囊肿摘除术658

第4章 第四医学自我保健技术659

一、自我保健医学的历史背景659

二、自我保健医学的原则内容659

三、常用的小儿自我治疗技术660

附录一 小儿门诊急诊常用药物664

附录二 小儿选择性手术适宜年龄表685

附录三 手术适宜年龄表（国外资料）687

附录四 小儿骨折及处理参考表689

附录五 常用针头、缝针、缝线规格691

附录六 常用临床检验正常参考值693

附录七 小儿外科部分疾病的国际疾病分类编码和中英文对照表698

中文索引709

英文索引726