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1　骨质疏松症的定义1

1.1 什么是骨质疏松症1

1.2 如何定义低骨量2

1.3 为何使用T值3

1.4 如何在临床应用T值5

1.5 为什么有时使用Z值6

1.6 骨质疏松症的重要性如何6

1.7 什么是骨折的阈值8

1.8 初级保健机构在骨折方面的费用是多少8

1.9 目前全科医生开展骨质疏松症防治的情况如何10

1.10　初级保健机构在骨质疏松症防治中的作用12

1.11　初级保健机构目前能采取哪些手段13

答患者问13

1.12　什么是骨质疏松症13

1.13　为什么骨质疏松症有时被叫做“悄悄的流行病”14

1.14　如何确诊骨质疏松症14

1.15 为什么全科医生发现骨质疏松症非常重要15

1.16　全科医生如何管理骨质疏松症患者15

1.17 怎样获得关于骨质疏松症的更多知识16

2　骨质疏松症的流行病学18

2.1 骨质疏松性骨折的定义是什么18

2.2 常见骨质疏松性骨折的发生率是多少18

2.3 为什么男女之间骨折的发病率有区别22

髋部骨折23

2.4 髋部骨折是如何发生的23

2.5 髋部骨折有哪些类型24

2.6 两种类型骨折常用的外科治疗方法有哪些25

2.7 髋部骨折的并发症有哪些27

2.8 髋部骨折患者的死亡率如何27

2.9 髋部骨折后有哪些增加患病率和死亡率的危险因素27

2.10 髋部骨折对患者生活质量的影响如何28

2.11 髋部骨折发生的特殊危险因素29

2.12　在髋部骨折中骨密度和跌倒哪个更重要30

2.13　髋部骨折后不同性别的死亡率是否存在差异31

2.14　为什么男性髋部骨折后死亡率较高31

2.15　不同人种和国家在髋部骨折发生率上有何差异32

2.16　髋部骨折发生率的长期趋势如何35

椎体骨折35

2.17　椎体骨折的表现形式是什么35

2.18　椎体骨折的转归如何35

2.19　椎体骨折对生活质量有哪些影响36

2.20　椎体骨折有哪些类型38

2.21 哪些确定性检查可能是必要的39

2.22　不同种族和国家之间椎体骨折发病率有何区别40

2.23　椎体骨折是否增加再发骨折的风险40

腕部骨折41

2.24　腕部骨折是如何发生的41

2.25　腕部骨折有哪些治疗方案42

2.26　腕部骨折后果是什么42

2.27　腕部骨折对预测其他部位进一步骨折的重要性如何43

答患者问44

2.28　哪些骨折通常与骨质疏松症有关44

2.29　不同年龄阶段骨质疏松症引起骨折部位分布如何44

2.30　为什么两性之间存在骨折类型差异45

2.31 髋部骨折是如何发生的45

2.32　如何治疗髋部骨折46

2.33 髋部骨折修复后会发生什么47

2.34　髋部骨折后有哪些需要长期关注的问题48

2.35　椎体骨折是怎样发生的49

2.36　椎体骨折如何治疗50

2.37　腕部骨折怎样发生的51

2.38　如何治疗腕部骨折51

2.39　腕部骨折有何重要性51

3　骨生理和骨质疏松症病理学51

3.1 骨组织是如何形成和重塑的53

3.2 骨重建发生在哪些部位55

3.3 骨质疏松症患者骨重建出现何种变化55

3.4 绝经后骨质疏松症的结构有何改变56

3.5 一生中骨生长和丢失的正常规律是怎样的57

3.6 峰值骨量的决定因素是什么58

3.7 引起骨折的其他重要因素有哪些60

3.8 骨质疏松症的潜在病因是什么61

3.9 影响老年人骨质疏松症发展的主要因素有哪些63

3.10 吸烟和酒精是如何影响骨量的64

3.11 更年期雌激素减少如何导致骨重建的改变65

答患者问66

3.12 骨是怎样形成的66

3.13　骨质疏松症时骨骼发生了什么变化67

3.14　什么是峰值骨量，为什么它非常重要67

3.15 骨质疏松症相关的骨折有哪些68

3.16　遗传因素在决定峰值骨量中重要吗68

3.17 一生中正常骨量是怎样形成的68

3.18 导致骨质疏松症的原因是什么70

3.19 骨质疏松症的危险因素有哪些70

3.20　会增加骨折风险的其他生活方式因素还有哪些74

3.21　老年人群中骨质疏松风险增加的最主要的因素是什么75

4　如何检测和诊断骨质疏松症75

4.1 哪些预防措施可减少骨折的发生76

4.2 哪些人具有骨质疏松症的风险77

4.3 哪些人群是骨质疏松症和骨折的高危人群78

4.4 评估骨折风险时除骨密度外的其他危险因素起到什么作用79

4.5 如何检测骨质疏松症的风险80

4.6 怎样确诊骨质疏松症81

4.7 还应进行哪些其他检查82

4.8 脊柱X线检查对骨质疏松症患者的评估起什么作用84

4.9 继发性骨质疏松症病因鉴别的重要性85

4.10　在评估骨质疏松症时有哪些关键性生化标记物86

4.11 还有哪些其他方法可用于改善骨质疏松性骨折患者的状况87

4.12　有哪些特殊患者群体88

4.13 骨质疏松症的一般处理原则91

答患者问93

4.14　如何自我认识是否存在患骨质疏松症的风险93

4.15 风险因素的问卷调查表有用吗93

4.16 骨质疏松症的早期信号有哪些95

4.17 骨折还有哪些其他的重要危险因素96

4.18　如何确诊骨质疏松症96

4.19　确诊骨质疏松症后还需做哪些检查97

4.20　哪些人群是骨质疏松症的高危人群97

4.21 何谓FRAX骨折风险评估98

5　骨密度测量及其他用于诊断和处理骨质疏松症的技术98

5.1 骨密度测量的目的是什么99

5.2 临床上如何应用骨密度检测100

5.3 骨密度对骨折有何预测价值101

5.4 关于骨折风险的前瞻性研究说明了什么102

5.5 骨密度一般选择骨骼哪个部位进行测量，怎样测量104

5.6 双能X线吸收测量法能否用来指导治疗？如果能，需多久评估一次105

5.7 还可以使用哪些有关骨量的检测技术106

5.8 为什么选取椎体和髋部来测量骨密度108

5.9 还可以测量哪些部位109

5.10 中轴部位测量的优点是什么110

5.11 中轴型骨扫描仪的缺点是什么110

5.12　周围型骨扫描仪的优点111

5.13 周围型骨扫描仪的缺点111

5.14　何时使用周围型骨密度仪及如何使用112

5.15 超声测量法对各种骨折具有何种预测价值114

5.16　超声波能用于诊断骨质疏松症吗114

5.17 超声波能用作筛查哪些人群需做中轴型骨密度测定吗116

5.18　超声能否用于指导患者的治疗116

5.19　超声能否用于监测药物疗效117

5.20　什么是骨转换标志物117

5.21 骨转换标志物检测有哪些优点118

5.22 骨转换标志物能否用于预测和监测疗效119

5.23 骨转换标志物的不足之处有哪些119

5.24 骨转换标志物是否有其他用途120

5.25 生化检测指标对骨质疏松性骨折的预测作用120

5.26 骨代谢生化指标能用于骨质疏松症诊断吗120

5.27　有关于骨代谢指标方面的更多资料提供吗120

5.28　有适合亚洲妇女使用的骨质疏松症自我评估量表吗121

答患者问122

5.29　我需要作骨密度检测吗122

5.30 骨密度检查都很必要吗123

5.31 在接受激素替代治疗或其他抗骨质疏松症药物治疗时需要接受骨密度检查吗124

5.32　骨密度检查的原理是什么？结果如何解释124

5.33 双能X线吸收测量法检查的要求是什么124

5.34 骨密度测定应该复查吗125

5.35　有些时候，还可以选择哪些其他的骨密度检测方法呢125

5.36　尿液检测在骨质疏松症诊断中有什么作用125

6　骨质疏松症的卫生经济学125

6.1 评估骨质疏松症治疗的卫生经济学指标有哪些127

6.2 从社会角度而言，骨折的花费由哪些部分组成128

6.3 合理应用激素替代疗法的卫生经济学说明了什么129

6.4 雷洛昔芬的成本效果分析131

6.5 双膦酸盐的成本效果分析132

6.6 钙加维生素D或单用钙剂在老年人群中的成本效果分析133

6.7 经济模型的弊端是什么133

6.8 病例检测中骨密度测定的费用及效果举例133

答患者问135

6.9 预防和治疗骨折的费用135

6.10　这些方法如何帮助医生对患者进行治疗136

6.11 该类方法的缺陷136

7　骨质疏松症的预防和治疗136

7.1 骨质疏松症的预防目标是什么138

7.2 怎样才能使峰值骨量在儿童时期达到最大值139

7.3 哪些非药物治疗的措施可以减少骨丢失149

7.4 什么药物可用于绝经后骨质疏松症以防止骨丢失149

7.5 激素替代治疗的缺点152

7.6 激素替代治疗应持续多长时间155

7.7 激素替代治疗有哪些制剂可供选择156

7.8 接受激素替代治疗的患者需要监测吗156

7.9 替勃龙对绝经后骨质疏松症的治疗作用是什么158

7.10 雷洛昔芬对绝经后骨质疏松症的治疗作用是什么159

7.11 防治骨质疏松症应该用哪种双膦酸盐160

7.12 双膦酸盐是如何起作用的161

7.13 双膦酸盐疗效的证据是什么161

7.14　双膦酸盐类药物有哪些重要的副作用165

7.15　各种双膦酸盐类药物的相对疗效如何166

7.16　治疗应该持续多长时间166

7.17　钙剂和维生素D是否应该和阿仑膦酸钠或利塞膦酸钠一同服用167

7.18　哪些患者适合用双膦酸盐治疗167

7.19 降钙素在骨质疏松症治疗中的地位如何167

7.20 降钙素疗效的证据等级是什么168

7.21 降钙素在骨痛治疗中的作用是什么169

7.22 降钙素的副作用有哪些169

7.23 维生素D代谢物的作用有哪些169

7.24　在骨质疏松症治疗中，同化类药物的作用是什么170

答患者问172

7.25 骨质疏松症能够预防吗172

7.26 幼年期采取哪些措施能增加骨量174

7.27　饮食能帮助预防骨质疏松症吗175

7.28 儿童时期锻炼及其对达到峰值骨量具有哪些重要性176

7.29 补充豆制品有哪些作用176

7.30　体育锻炼在预防骨质疏松症中的作用是什么177

7.31 哪种体育锻炼方式最好177

7 32　从哪里能够获得关于锻炼的建议178

7.33 引发骨质疏松症的不良生活方式还有哪些178

7.34　哪些药物可以预防和治疗骨质疏松症178

7.35 激素替代治疗的优点179

7.36 激素替代治疗缺点180

7.37 如何将激素替代治疗的副作用降至最低181

7.38 激素替代治疗的禁忌证181

7.39　什么是选择性雌激素受体调节剂？这类药物是如何治疗骨质疏松症的182

7.40　双膦酸盐是什么182

7.41 双膦酸盐的优点183

7.42　双膦酸盐的缺点183

7.43 什么是降钙素及何时使用183

7.44　什么是阿法骨化醇和骨化三醇及其在骨质疏松症中的使用184

7.45　还有其他的治疗措施吗184

8　特殊人群的骨质疏松症管理184

8.1 男性骨质疏松症患者应该如何治疗？在哪里治疗186

8.2 有哪些治疗措施可供选择187

8.3 糖皮质激素性骨质疏松症应该在哪里治疗188

8.4 使用糖皮质激素所导致的骨质疏松症和骨折的危险是什么189

8.5 应当使用什么样的干预治疗阈值189

8.6 全科门诊中如何处理糖皮质激素性骨质疏松症190

8.7 何时开始治疗糖皮质激素性骨质疏松症191

8.8 开始用糖皮质激素治疗的患者应给予什么样的常规治疗措施192

8.9 应该进行哪些检查193

8.10　哪些药物被批准用于治疗糖皮质激素性骨质疏松症194

8.11 其他研究的治疗药物有哪些195

8.12 应该怎样定义儿童糖皮质激素治疗后的骨质疏松症196

8.13　是否所有服用激素的患者均应接受预防性治疗196

8.14　对糖皮质激素性骨质疏松症患者是否应给予钙和维生素D治疗197

8.15　对患者的个性化治疗措施有哪些197

8.16 怎样治疗患骨质疏松症的儿童198

8.17 怎样治疗骨质疏松合并厌食症的患者198

8.18 怎样治疗妊娠期骨质疏松症女性患者199

答患者问200

8.19 怎样治疗男性骨质疏松症患者200

8.20　有专门治疗男性骨质疏松症的药物吗201

8.21 什么是糖皮质激素性骨质疏松症？怎样治疗202

8.22　儿童骨质疏松症可以治疗吗203

8.23 骨质疏松症合并厌食症可以治疗吗204

8.24　妊娠期骨质疏松症能治疗吗204

9　骨质疏松症疼痛的病因和处理204

9.1 椎体骨折疼痛的原因是什么206

9.2 慢性疼痛的原因是什么206

9.3 疼痛处理的原则是什么207

9.4 骨折后的康复原则是什么209

9.5 康复锻炼在骨质疏松症患者骨折处理中的作用是什么211

9.6 骨折后康复的目标是什么212

答患者问213

9.7 骨折后疼痛的原因是什么213

10 摔倒的原因及处理215

10.1 摔倒在骨折的发生中的重要性如何215

10.2 骨折有哪些个体因素216

10.3 摔倒的发生率如何217

10.4 摔倒有哪些危险因素217

10.5 什么时候患者摔倒的风险最大221

10.6 摔倒的风险可以降低吗222

10.7 预防摔倒的干预措施有哪些222

10.8 目前有无防止摔倒的指南224

答患者问224

10.9 患有骨质疏松症是否意味着摔倒就会发生骨折224

10.10　哪类人群最容易摔倒225

10.11 怎样预防摔倒226

10.12 什么是髋部保护器226

11　未来发展228

11.1 将来骨质疏松症在定义和诊断方面可能会有哪些进展228

11.2 将来对骨折的处理会发生哪些变化229

11.3 病例调查研究的重点将发生改变吗230

11.4 是否应保留T值评分系统230

11.5 根据目前的研究发展来看，激素替代治疗还会继续广泛用于骨质疏松症的治疗吗231

11.6 还有哪些疗法可能会取代激素替代治疗232

11.7 是否采用联合方案治疗233

11.8 将来哪些方法有助于提高患者的依从性234

11.9 将来怎样减少摔倒风险234

11.10　哪些人群需要接受骨折风险的系统评估235

附录一 骨质疏松治疗药物和骨健康补充剂236

附录二 缩略词英汉对照表240