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第一篇　胸腺的基础理论3

第一章　胸腺的发生、结构与功能3

第一节　胸腺的发生3

目录3

第二节　胸腺的结构4

一、皮质4

二、髓质8

三、胸腺的血液供应及血-胸腺屏障9

四、胸腺的淋巴管11

五、胸腺的神经11

第三节　胸腺的功能12

一、产生胸腺激素12

二、胸腺选择与T细胞MHC限制性13

第四节　胸腺的年龄性退化和意外性退化15

第五节　胸腺库——“储寿银行”的建立15

一、胸腺的组织结构17

二、胸腺内的细胞构成17

第二章　胸腺的免疫功能17

三、胸腺微环境18

四、胸腺的免疫功能20

五、成人胸腺26

第三章　胸腺的应用解剖学28

一、胸腺的形状28

二、位置与毗邻28

三、胸腺的组织结构29

四、胸腺的发育和年龄变化31

五、胸腺的血管和神经32

第四章　胸腺生理学35

第一节　胸腺的组织结构，血液循环及神经支配35

第二节　胸腺的生理功能36

一、胸腺的内分泌功能及与其它内分泌腺的联系36

二、胸腺的免疫防御功能38

三、胸腺激素发挥作用的机制40

四、胸腺功能活动的调节40

二、胸腺的功能与年龄的关系41

一、胸腺的结构与年龄的关系41

第三节　胸腺与衰老41

第四节　胸腺与疾病42

一、与胸腺功能低下有关的疾病42

二、与胸腺功能亢进有关的疾病43

三、胸腺激素与药物43

一、概述45

三、来源45

二、胚胎学45

第一节　胸腺囊肿45

第五章　胸腺的外科病理学45

四、病理组织学46

五、治疗50

第二节　胸腺上皮性肿瘤50

一、胸腺瘤50

二、有包膜的侵袭性胸腺瘤60

三、转移性胸腺瘤61

四、组织学特征与临床行为的联系61

五、临床病理联系62

第三节　胸腺癌63

六、重症肌无力时胸腺变化63

一、临床特征64

二、肉眼观特征64

三、镜下观特征64

四、电镜观特征66

六、鉴别诊断67

七、功效和预后67

五、免疫组织化学和血清学研究67

第四节　胸腺神经内分泌、生殖细胞和非上皮细胞性肿瘤68

一、胸腺神经内分泌肿瘤68

二、胸腺生殖细胞肿瘤74

三、胸腺原发恶性淋巴瘤82

四、胸腺脂肪瘤和胸腺脂肪肉瘤87

五、胸腺骨肉瘤88

第五节　易误诊为胸腺肿瘤的纵隔肿瘤样病变和肿瘤89

一、炎性肿瘤样病变89

二、淋巴结病90

三、囊肿93

四、内分泌性结节94

五、腺瘤94

六、神经节结节95

七、脉管性纵隔肿瘤95

八、非脉管性纵隔肿瘤95

九、神经源性肿瘤95

第二篇　胸腺疾病的影像学诊断101

第一章　正常胸腺的影像学表现101

一、X线表现101

二、CT表现102

三、MRI表现102

第二章　胸腺疾病的影像学表现103

第一节　胸腺瘤103

一、基本知识103

二、影像表现103

一、基本知识107

第二节　胸腺脂肪瘤107

二、影像学表现108

第三节　胸腺囊肿108

一、基本知识108

二、影像学表现108

第四节　胸腺增生109

一、基本知识109

二、影像学表现109

二、胸腺癌110

三、胸腺肉瘤110

第五节　其他少见的胸腺疾病110

一、胸腺类癌110

第三章　胸腺疾病超声诊断112

一、胸腺超声解剖与检查方法112

二、胸腺囊肿112

三、胸腺瘤112

三、临床表现117

一、病因117

二、病理117

第一节　胸腺囊肿117

第一章　胸腺肿瘤117

第三篇　胸腺疾病及治疗117

四、诊断118

五、治疗118

第二节　胸腺瘤118

一、病理特点118

二、临床表现120

三、诊断121

四、治疗122

第三节　胸腺癌123

一、发病率123

二、病理124

三、临床表现124

四、治疗124

五、疗效和预后124

第四节　胸腺神经内分泌细胞肿瘤125

一、胸腺类癌125

一、病因病理126

二、胸腺小细胞癌（燕麦细胞癌）126

第五节　胸腺脂肪瘤126

二、临床表现127

三、诊断127

四、治疗127

第二章　胸腺与其它疾病130

一、概述130

二、类风湿性关节炎130

四、胸腺与血液方面的异常131

三、系统性红斑狼疮131

五、胸腺与内分泌疾病132

第三章　胸腺与重症肌无力134

第一节　重症肌无力的历史134

第二节　神经肌肉接头的解剖生理学和病理学135

一、神经肌肉接头的形态学135

二、神经肌肉接头的生理学139

三、神经肌肉接头的病理学146

第三节　重症肌无力的神经电生理检查146

一、重复神经刺激技术（RNS）146

三、单肌纤维肌电图（SPEMG）148

二、肌电图（EMG）148

第四节　重症肌无力的病因和发病机制149

一、神经肌肉传递过程149

二、血清中有致病的乙酰胆碱受体抗体（AChRab）149

三、有关细胞免疫功能150

四、重症肌无力与组织相容性抗原151

五、重症肌无力免疫学发病机制的系列研究151

第五节　重症肌无力的临床表现156

一、一般资料156

二、受累的肌肉157

三、临床分型157

四、重症肌无力危象158

五、伴发病159

一、诊断160

二、鉴别诊断160

第六节　重症肌无力的诊断和鉴别诊断160

第七节　重症肌无力的治疗161

一、概述161

二、重症肌无力的治疗162

三、重症肌无力危象的急救168

四、疗效评定169

五、MG规范化治疗的建议和构想170

二、加重或诱发重症肌无力的药物171

一、药物引起神经肌肉接头功能障碍的机制171

第八节　重症肌无力的禁用和慎用药物171

三、重症肌无力病人如何选用抗生素172

第四章　重症肌无力外科治疗176

第一节　理论依据176

第二节　适应证177

第三节　手术时机的选择177

第四节　麻醉方式及药物选择178

第五节　手术前准备178

一、概述179

第六节　手术径路和步骤179

二、经颈部切口180

三、经胸骨正中切口188

第七节　胸腔镜胸腺切除术191

一、概述191

二、手术步骤和方法193

第八节　纵隔内脂肪组织清扫的依据和意义194

二、胸腺内B淋巴细胞CD20的分布及临床意义195

一、胸腺切除的胸腺组织病理分类195

第九节　胸腺切除后胸腺病理结果分析195

第十节　胸腺切除术前、后一些相关检测的临床意义196

一、手术前、后的抗AehRab测定196

二、手术前、后有关细胞免疫功能的测定196

三、循环免疫复合物的临床检测197

四、手术前、后SOD和LPO的临床检测197

第十一节　手术后处理197

一、保持呼吸道通畅197

四、术后严格观察病情变化198

二、用药选择198

三、抗胆碱酯酶药物的应用问题198

五、维持营养和水电解质平衡199

第十二节　围术期处理的基本措施199

第十三节　并发症199

第十四节　手术后肌无力危象的救治对策200

一、鉴别危象类型是抢救成功的关键200

二、胆碱酯酶抑制剂的应用200

三、掌握气管切开适应证200

四、必要时采用干涸疗法200

五、控制肺部感染201

六、关于肾上腺皮质激素的应用201

七、血浆交换疗法201

八、大剂量丙种球蛋白静脉滴注疗法201

第十五节　影响手术效果的因素201

一、药物影响201

七、合并疾病202

六、切口202

第十六节　预后、随访和疗效评价方法202

一、术后疗效202

八、胸腺病理202

五、病型与类型202

四、性别202

三、年龄202

二、病程202

二、术后疗效的演变203

三、临床转归评定方法204

第十七节　切除胸腺后机体的病理生理变化205

一、术前护理207

第十八节　重症肌无力胸腺瘤切除术手术前后护理207

二、术后护理208

第五章　胸腺损伤210

一、胸腺损伤的原因210

二、病理与临床210

三、诊断与鉴别诊断211

四、治疗211

第六章　胸腺感染212

第一节　急性胸腺化脓性感染212

第二节　胸腺慢性纤维性病变213

第七章　胸腺切除和重症肌无力患者的麻醉214

一、麻醉前准备214

二、药物治疗214

三、术中监测215

四、麻醉诱导和麻醉维持215

五、麻醉技术与麻醉药物选择216

六、治疗措施对重症肌无力患者病情的影响217

八、术后管理218

七、术后呼吸支持疗法218

第八章　胸腺瘤和重症肌无力的放射治疗220

第一节　胸腺瘤的放射治疗220

第二节　重症肌无力的放射治疗221

第九章　胚胎胸腺移植224

第一节　胚胎胸腺移植的免疫调节作用224

一、胸腺移植对细胞免疫的影响224

二、胸腺移植对体液免疫的影响224

三、胸腺移植对自身免疫性疾病的影响225

四、胸腺移植对肿瘤的作用225

一、胚胎胸腺移植的类型与方法226

第二节　胚胎胸腺移植技术226

二、术后排斥反应及预防229

第三节　培养胸腺移植和多次、复合免疫组织移植230

一、培养的胸腺组织移植230

二、多次胸腺组织移植231

三、复合免疫组织移植231

第四节　胚胎胸腺移植的注意点231

五、胚胎胸腺移植疗效的评定232

四、带血管的全胸腺移植232

三、胚胎胸腺组织移植232

二、胸腺细胞悬液的制备232

一、胚胎供体的要求232

第十章　残疾状态评分（DSS系统）235

第十一章　　重症肌无力患者的病理心理学、社会方面及其护理240

第一节　病理心理学的症状和人格的检查240

第二节　在重症肌无力中的精神病242

第三节　肌无力的社会背景242

第四节　肌无力患者的护理243

一、基因分子指标的研究245

第一节　胸腺瘤的分子生物学研究进展245

第十二章　胸腺有关疾病的研究和治疗进展245

二、细胞增殖指标的研究247

三、T细胞表面标志248

四、胸腺瘤和胸腺癌的关系248

五、胸腺瘤和重症肌无力248

第二节　胸腺神经内分泌肿瘤研究进展253

一、胸腺神经内分泌肿瘤临床表现253

二、胸腺神经内分泌肿瘤的病理特征253

四、胸腺神经内分泌肿瘤的治疗及预后254

三、胸腺神经内分泌肿瘤的临床检测254

第三节　重症肌无力病因学研究进展256

一、细胞因子与重症肌无力258

二、胸腺的形态及病理变化可能使微环境发生变化260

三、其它表面抗原／或受体262

第四节　免疫吸附在重症肌无力中的应用264

一、概述264

二、技术方法265

三、免疫吸附的临床应用266

附录 中英文索引267