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第一章 慢性非传染性疾病防制概述1

第一节 慢性非传染性疾病概念1

第二节 慢性非传染性疾病防制面临的挑战2

第三节 我国慢性非传染性疾病防制策略与举措3

第四节 社区医疗卫生机构慢性非传染性疾病防制工作内容和任务6

第二章 建立与管理居民健康档案10

第一节 概述10

第二节 建立居民健康档案的原则和要求11

第三节 建立居民健康档案的内容和方法12

第四节 居民健康档案管理与利用13

第五节 居民健康档案相关记录表说明和填写要求15

第三章 高血压患者社区健康管理服务30

第一节 高血压健康管理的原则和要求30

第二节 高血压健康管理的内容和方法31

第三节《高血压随访服务记录表》说明和填写要求32

第四章 高血压诊断与社区临床治疗36

第一节 高血压诊断和分级36

第二节 药物治疗37

第三节 特殊人群高血压处理40

第四节 社区高血压降压药物选用简要参考方案41

第五节 非药物治疗43

第六节 健康教育45

第七节 血压自我监测46

第五章2型糖尿病患者社区健康管理服务48

第一节2型糖尿病健康管理的原则和要求48

第二节2型糖尿病健康管理的内容和方法49

第三节《2型糖尿病随访服务记录表》说明和填写要求50

第六章2型糖尿病诊断与社区临床治疗54

第一节2型糖尿病的概述54

第二节2型糖尿病的综合控制目标56

第三节2型糖尿病的治疗56

第四节2型糖尿病常见的并发症61

第五节 代谢综合症63

第六节 糖尿病初诊和随诊简要方案64

第七章 老年人健康管理66

第一节 老年人健康管理的综合策略66

第二节 老年人健康管理基本步骤67

第三节 老年常见病健康管理74

第八章 行为生活方式干预81

第一节 行为生活方式与慢性病81

第二节 行为生活方式干预83

第三节 全民健康生活方式行动97

第九章 慢性病基本公共卫生服务信息管理与报送100

第一节 信息管理100

第二节 信息报送103

第十章 慢性病基本公共卫生服务培训、督导考核与质量控制118

第一节 培训118

第二节 督导考核119

第三节 质量控制135

第四节 组织实施137

第十一章 恶性肿瘤患者随访管理139

第一节 恶性肿瘤随访的意义139

第二节 恶性肿瘤随访管理内容和方法139

第三节 社区医疗卫生机构职责141

第四节 考核指标和目标141

第十二章 死因登记信息网络报告147

第一节 概述147

第二节 死因监测报告工作内容148

第三节 死因监测报告工作管理153

第十三章 居民健康调查164

第一节 成人慢性病及其相关危险因素监测164

第二节 社区卫生诊断167

第十四章 卫生统计学基础172

第一节 前言172

第二节 基本概念172

第三节 计量资料的统计描述174

第四节 分类资料的统计描述179

第五节 二项分布与假设检验183

第六节 常用统计图表187